Le premier jour de la grossesse est donc le premier jour des dernières règles normales, on parle de 41 semaines d’aménorrhée.

• La durée de la grossesse est variable suivant les individus, environ 20 % des femmes accouchent aux environs de la 4 41 e semaine, 25 % d’entre elles entre la fin de la 38 e et la fin de la 41 e semaine, et le restant aux environs de la 42 e semaine.
• Les femmes noires accouchent généralement plutôt que les femmes blanches ou des autres ethnies.

• L’accouchement prématuré se définit comme étant un accouchement ayant lieu avant la 37 e semaine d’aménorrhée
• Le terme est qualifié de dépassé quand l’accouchement a lieu après la 41 e semaines et 3 jours

La période de développement de l'enfant dans le ventre de sa mère est appelée période de gestation (gestare = porter). Cette période s'étend de la dernière menstruation à l'accouchement et durent environ 280 jours. Ce qui signifie qu'au moment de la rencontre du spermatozoïde et de l'ovule, la mère est officiellement enceinte de 2 semaines!

Les différentes phases de la grossesse vue côté enfant, sont les suivantes:

Pendant les deux semaines suivant la fécondation : préembryon (environ 1 mm)

De la troisième à la huitième semaine après la fécondation : embryon (environ ½ cm)

De la neuvième semaine à la naissance : fœtus (environ 5 cm)

Premier trimestre de la grossesse

Durant la consultation , le médecin va s’enquérir des conditions socio-économiques, des conditions de travail, de la durée des trajets, des conditions de logements (nombre d’étage à monter, nombre de pièces) et du nombre d’enfants, de la consommation de tabac ou d’alcool voire une toxicomanie.

Les éléments suivants sont importants :

• L’âge (après 40 ans la grossesse est un risque)
• Le poids est la taille de la patiente (l’obésité peut traduire la présence d’un diabète : excès de sucre dans le sang, ou d’une hypertension artérielle)

Il recherchera d’autre part :

• Une ou des fausses couches
• Une interruption volontaire de grossesse (avortement)
• Des enfants nés avant la date prévue, ou ayant eu un poids inférieur à deux kilos et demie
• Une infection urinaire à répétition
• Le virus du sida
• Un diabète
• Des saignements anormaux
• Des pertes anormales
• Une fièvre traînante
• Une maladie génétique héréditaire dans la famille du père et de celle de la femme enceinte
• Une hépatite B
• Des problèmes dentaires
• Des douleurs au niveau de l’abdomen
• Un prurit vulvaire (démangeaisons )au niveau de la vulve
• Une éruption cutanée (apparition de bouton)

Symptômes

• Absence de règles
• Elévation de la température qui persiste au-dessus de 37 degrés pendant plus de seize jours (normalement la courbe de la température descend au-dessous de 37 degrés la veille des règles)
• Nausées le matin en se levant
• Irritabilité accrue
• Emotivité
• Les seins apparaissent plus sensibles que la normale et parfois gonflés
• Jambes lourdes
• Urines fréquentes
• Apparition d’un goût de métal dans la bouche (parfois)

Ce symptômes nécessitent la confirmation de la grossesse par une analyse biologique du sang, et un examen chez un médecin.

Le labo

Il permet d’effectuer les examens obligatoires (recherche agglutinines irrégulières, test de Coombs indirect, recherche la syphilis, de la toxoplasmose, du virus du sida, d’une infection urinaire, de la présence de protéines dans les urines), mais également d’autres examens prescrits selon les circonstances (nombre de globules rouges, de globules blancs, de plaquettes, dosage du faire et de la ferritine –protéines permettant de stocker le fer-, recherche d’une hépatite B et C, test de d’O’Sullivan : diabète pendant la grossesse)

La confirmation de la grossesse passe par le dosage de l’hormone chorionique gonadotrophique (HCG) dans le sang :

• Femme en dehors d’une période de gestation : HCG inférieur à 1 nanogramme par ml
• en cas de grossesse : HCG supérieure à 1,5 nanogrammes par ml

Les tests de grossesse en vente libre fonctionnent dès le premier jour de retard des règles, mais leur efficacité est parfois douteuse.

Mesure de la hauteur utérine

En utilisant un ruban de couturière, l’obstétricien est capable de se faire une idée relativement précise de l’augmentation de volume de l’utérus. A partir du deuxième mois, la hauteur utérine augmente de 4 cm en moyenne par mois. Le médecin place le début du ruban au niveau du pubis (emplacement de l’implantation des poils), l’autre extrémité du ruban est amenée jusqu’au fond de l’utérus.

Prise de la tension artérielle

Elle ne doit pas dépasser 14 mm Hg pour le chiffre maximal et 9 pour le chiffre minimal  

L’échographie

• 3 échographies :

• celle de 12 semaines d'aménorrhée qui aide à déterminer le terme de la grossesse, et recherche une grossesse multiple (plusieurs embryons)

• la seconde à 22 semaines d'aménorrhée permet le dépistage de nombreuses anomalies
• la troisième, à 32 semaines d'aménorrhée, fait le point du développement fœtal et des annexes (placenta etc.)

Elles permettent de voir :

• L’embryon à partir de la cinquième semaine d’aménorrhée
• Le cœur et ses battements cardiaques à 7 semaines
• Une grossesse multiple (plusieurs embryons)
• La détermination du terme (date de l’accouchement) ne peut se faire qu’entre la dixième et la douzième semaine d’aménorrhée. On utilise pour cela la mesure entre le sommet de la tête est le bas de la colonne vertébrale (craniocaudale), elle permet de donner la date de l’accouchement à 4 jours près.
• Entre 12 et 20 semaines on mesure le diamètre du crâne

Radiographie des poumons

Frottis vaginal

Fond d’œil

Electrocardiogramme

Prélèvement des pertes pour examen de laboratoire

Deuxième trimestre

Période de la grossesse commençant à partir de la douzième semaine d’aménorrhée (période sans règles)

Vers la fin du premier trimestre, certains signes décrits lors du premier trimestre s’accentuent ou disparaissent :

• La nervosité va progressivement s’atténuer
• Augmentation de la prise de poids (de 4 à 8 kilos)
• Les vertiges disparaissent
• Une fragilisation des dents et des gencives s’installe
• Il existe parfois une accentuation des vomissements ou des nausées
• Augmentation de volume des seins qui deviennent plus lourds
• Apparition de tache sur le visage (masque de grossesse)
• Accentuation de la pigmentation cutanée (apparition d’une ligne au milieu de l’abdomen)
• Apparition de taches sur la face interne des cuisses
• Apparition de vergetures (petites stries de la peau de la femme enceinte ressemblant à des cicatrices, sillonnant la peau tendue)

L’échographie décèle les mouvements du fœtus qui sont progressivement ressentis par la maman a partir de la 22 e_24 e semaine d’aménorrhée. Au quatrième mois c’est-à-dire à 20 semaines d’aménorrhée, une échographie morphologique permettant de visualiser d’éventuelles malformations du fœtus est souhaitable.

L’amniocentèse , entre la 15 e et 17 e semaine d’aménorrhée ou bien entre la douzième et la 14 e semaine d’aménorrhée, si la patiente a un âge supérieur à 38 ans ou des antécédents familiaux de maladies génétiques, doit être fait.

Le dosage de l’hormone gonadotrophine chorionique , de l’alpha foetoprotéine et / ou de l’oestradiol sera effectué grâce à un prélèvement fait entre la quatre 15 e et la 18 e semaine aménorrhée dans un laboratoire autorisé à le faire.

Le 5 e mois recherchera la présence de sucre et d’albumine dans les urines, ainsi que la présence toxoplasmose si celle-ci était négative.

Le sixième mois , il sera effectué :

• La recherche de sucre et d’albumine dans les urines
• La recherche de toxoplasmose si elle était négative
• Le nombre de globules rouges, de globules blancs, de plaquettes (NFS)
• La recherche d’une hépatite
• La recherche d’agglutines irrégulières
• Une glycémie (recharge sucre dans les dans le sang) après avoir absorbé 50 g de sucre surtout quand il existe des risques et des antécédents de ce type

L’examen de obstétricale montre :

A la palpation par le médecin, le fond utérin qui atteint ou dépasse l’ombilic (nombril). Vers la fin du deuxième trimestre la hauteur utérine se situe entre 20 et 28 cm.

Troisième trimestre

Il commence au début du septième mois, ce qui correspond à environ 28 à 32 semaines aménorrhée et comporte :

• La recherche de sucré d’albumine dans les urines
• La recherche d’une toxoplasmose si celle-ci était négative auparavant
• La recherche d’un deuxième groupe sanguin qui n’a pas été fait auparavant
• Une échographie pour localiser le placenta

Au huitième mois  : Les examens précédents sont redemandés, plus une recherche d’agglutinines irrégulières et éventuellement une consultation avec un anesthésiste si la maman prévoit une péridurale.

Au neuvième mois , on recherche le sucre et l’albumine dans les urines, la toxoplasmose, la présence d’agglutinines irrégulières.

La consultation chez le gynécologue obstétricien va permettre :

• De vérifier la vitalité du fœtus
• De connaître le type de la présentation (tête, siège-postérieur-)
• De savoir si l’enfant se présente par l’épaule ou par le siège, dans ce cas, l’obstétricien peut tenter de le retourner manuellement de l’extérieur (version par manœuvre externe)
• La vérification du périnée, du col
• De proposer une anesthésie péridurale
• De donner des conseils à la mère, de façon à ce qu’elle sache partir à temps pour la maternité
• De prendre rendez-vous à la 41 e semaines d’aménorrhée pour permettre l’enregistrement des bruits du cœur fœtale et pour effectuer une amnioscopie éventuellement (au cas où, à cette date, l’accouchement n’a pas encore eu lieu).
  
  Source : 27/08/2001 Vulgaris-Médical